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政策解读

五常市人民政府办公室关于印发五常市全面开展分级诊疗试点工作方案的通知

发布时间:2019-01-16 点击数: 记者:市卫生和计划生育局
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五政办规〔2018〕27号

各乡(镇)人民政府,市直各相关部门:

  现将《关于开展五常市全面开展分级诊疗试点工作方案》印发给你们,请认真贯彻落实。

                                  五常市人民政府办公室

                                   2019-01-16

五常市全面开展分级诊疗试点工作方案

  为贯彻落实国务院办公厅《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》(国办发〔2015〕70号)和《关于加快推进分级诊疗试点工作的通知》(国卫医发〔2017〕41号)以及黑龙江省卫生计生委等六部门《关于全面开展分级诊疗试点工作的通知》(黑卫医规发〔2017〕26号)、哈尔滨市卫生计生委等四部门《关于印发哈尔滨市全面开展分级诊疗试点工作方案的通知》要求,进一步深化医药卫生体制改革,加快建立全市分级诊疗制度,合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化,决定在全市全面开展分级诊疗试点工作,制定本工作方案。

  一、指导思想

  按照中央和省、市深化医改总体部署,坚持“以人为本、公平可及,群众自愿、连续便捷,城乡统筹、创新机制”的原则,以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口,以管理体制和运行机制创新为支撑,以提高基层医疗机构服务能力为重点,优化医疗资源配置和服务网络建设,引导优质医疗资源有效下沉,提升医疗服务体系效能,逐步构建科学合理的就医秩序和规范有力的分级诊疗制度。

  二、工作目标

  2018年,初步建立全市分级诊疗格局和政策体系,优质医疗资源有序有效下沉,医疗卫生机构初步形成较为科学的分工协作机制和较为顺畅的转诊机制。到2020年,全市分级诊疗服务体系基本建立,基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例明显提升,基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成。

  三、重点任务

  (一)明确功能定位,优化区域医疗资源配置

  1.明确医疗机构功能定位。基层医疗机构主要接收二级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复患者;中医医院主要是充分利用中医药技术方法和现代科学技术,提供区域内常见病、多发病、慢性病的中医诊疗,危急重症患者的抢救,疑难复杂疾病向上转诊服务;基层医疗机构为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务。(市卫计局负责)

  2.完善医疗资源合理配置,强化区域卫生规划和医疗机构设置规划在医疗资源配置方面的引导和约束作用,引导各级各类医疗机构落实功能定位。重点控制综合医院数量和规模。市医院重点发挥在医学科学、技术创新和人才培养等方面的引领作用,逐步减少常见病、多发病复诊和诊断明确、病情稳定的慢性病等普通门诊,分流慢性病患者,缩短平均住院日,提高运行效率。(市卫计局负责)

  3.推进区域医疗资源共享。整合市级医院现有的医学检验、病理诊断、医学影像、消毒供应等资源,向基层医疗卫生机构和慢性病医疗机构开放。加强医疗质量控制,推进同级医疗机构间、医联体内医疗机构、独立检查检验机构间检查检验结果互认。(市卫计局、市发改局负责)

  4.充分发挥中医药应用在分级诊疗工作中的作用。积极推进《中华人民共和国中医药法》的实施,完善基层医疗卫生机构和县级中医医院中医药人才的引进机制,进一步提升基层中医药服务能力,推进中医家庭医生签约服务工作,充分发挥中医药在防治慢性病中的作用。(市卫计局、市人社局负责)

  (二)提升基层能力,推进签约服务和慢病管理

  1.持续提升市医院和基层医疗卫生机构疾病诊疗能力。努力提高基层和县域就诊率,实现“小病不出乡,大病不出县”。充分发挥医师区域注册优势,利用医联体、对口支援等方式,促进城市医疗资源向基层和农村流动,提高基层服务能力,条件具备的乡镇卫生院应逐步恢复产科和外科一、二级手术,争取在上级医院专家指导下开展部分三级手术。提升基层医疗卫生机构中医药服务能力和医疗康复服务能力,推广中医药综合服务模式,充分发挥中医药在常见病、多发病和慢性病防治中的作用。(市卫计局、市发改局负责)

  2.推进家庭医生签约服务。落实《关于规范和推进家庭医生签约服务的实施意见》(黑医改办发〔2016〕3号)工作要求,借鉴先进地区经验,壮大家庭医生队伍,落实团队式签约服务。要明确签约服务内涵和标准,科学设计签约服务包,完善签约服务激励约束机制。签约服务费用由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民个人分担。对签约居民慢性疾病在不同等级医疗机构间上转、下转住院治疗落实各项优惠政策。2018年底,家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上,其中重点人群达到60%以上,农村建档立卡贫困人口基本实现全覆盖。到2020年力争将签约服务扩大到全人群,形成长期稳定的契约服务关系。(市卫计局、市人社局、市发改局、市财政局负责)

  3.加强慢性疾病管理工作。针对高血压、冠心病、慢阻肺、糖尿病等慢性疾病,充分发挥基层签约服务保障作用,注重预防和早期发现早期治疗,规范管理,减轻群众就医负担和医保资金压力。基层医疗卫生机构负责疾病临床初步诊断,按照疾病诊疗指南、规范制定个体化、规范化的治疗方案;建立健康档案和专病档案,做好信息报告工作;实施患者年度常规体检,有条件的可以开展并发症筛查;开展患者随访、基本治疗及康复治疗;开展健康教育,指导患者自我健康管理;实施双向转诊。市医院负责疾病临床诊断,按照疾病诊疗指南、规范制定个体化、规范化的治疗方案;实施患者年度专科体检,并发症筛查;指导、实施双向转诊;定期对基层医疗卫生机构医疗质量和医疗效果进行评估。其中,市医院负责急症和重症患者的救治,对基层医疗卫生机构进行技术指导和业务培训。各地要注重落实农村贫困人口等重点人群慢病签约服务管理工作。(市卫计局负责)

  4.慢性疾病管理应将公共卫生服务与日常医疗服务相结合,以患者为中心,按照签约服务内容,与上级医院、专科医师以及其他相关人员共同为患者提供综合、连续、动态的健康管理、疾病诊疗等服务。(市卫计局、市人社局负责)

  (三)组建新型医联体,构建分工协作机制

  1.组建新型医联体,调整医联体规划。落实《省政府办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的实施意见》(黑政办规〔2017〕25号)和《哈尔滨市政府办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的实施方案》(哈政办规〔2017〕50号)工作要求,通过组建城市医疗联合体、县域医疗共同体、专科联盟和远程医疗协作网等方式,为分级诊疗提供保障。在医共体内推行双向转诊、急慢分治。鼓励康复医院、社会力量举办医疗机构等加入医联体,形成诊疗-康复-长期护理连续服务模式。着力构建规章制度统一、检查检验设施设备共用共享、远程会诊系统全面覆盖的医联体运行新模式。按照新的试点工作要求,各地要重新调整完善医联体建设规划。2018年,调整完善医联体制度框架,启动多种形式的医联体建设。全市至少建成一个有明显成效的医联体。到2020年,形成较为完善的医联体政策体系,所有二级公立医院和政府办基层医疗卫生机构全部参与医联体,可将社会办医疗机构广泛纳入医联体。探索对纵向合作的医联体等分工协作模式实行医保总额付费等多种付费方式,建立“合理节余留用、合理超支分担”的激励约束机制,并制定相应的考核办法,引导医联体内部形成顺畅的转诊机制,促使优质医疗资源下沉到基层。(市卫计局、市人社局负责)

  2.畅通双向转诊途径。各级医疗机构要设置专职科室、专职人员负责转诊接待工作,保障通过家庭医生上转的患者在上级医院得到优先接诊、优先检查、优先住院等服务。要畅通转诊渠道、共享医疗信息,下级医院必须提供上转患者既往就诊记录和辅助检查等医疗信息,上级医院必须为下转患者提供住院记录和治疗方案。医联体上级医院要拿出50%左右的专家门诊号源向家庭医生团队开放,签约居民可以通过家庭医生预约挂号、预留床位。对于诊断明确、病情稳定、需长期服药的签约慢性病患者,可实行“长处方”政策,将单次配药量延长至1个月。对于经家庭医生转诊至上级医院的签约患者,在回到基层时,视病情可实行“延伸处方”政策,继续延用上级医院处方药品(特殊药品除外)。上级医院开具“长处方”或进行下转患者用药指导时,要充分了解基层医疗机构药品种类。各基层医疗机构在采购基本药物以外的药品时要尽量满足上级医院转诊治疗方案的需求。(市卫计局、市人社局、市发改局负责)

  (四)加快推进医疗卫生信息化建设,促进区域医疗资源共享。加快建设区域性医疗卫生信息平台,逐步实现电子健康档案和电子病历的连续记录以及不同级别、不同类别医疗机构之间的信息共享。利用远程医疗等信息化手段促进医疗资源纵向流动,提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率。发展基于互联网的医疗卫生服务,充分发挥互联网、大数据等信息技术手段在分级诊疗中的作用。(市卫计局、市发改局、市人社局负责)

  四、保障措施

  (一)推进按病种收费工作。认真落实《关于推进按病种收费工作的通知》(发改价格〔2017〕68号)相关要求,要认识到医疗服务实行按病种收费是推进医疗服务定价机制改革,建立多种形式并存定价方式的重要内容,是控制医疗费用不合理增长,减轻患者负担的重要手段。各医疗机构要重点在临床路径规范、治疗效果明确的常见病和多发病领域开展按病种收费工作,2018年底前实行按病种收费的病种不少于100个。国家发改委已会同卫生计生委和人社部遴选了320个病种,供推进按病种收费时使用。省物价监管局将会同省人社厅、卫生计生委出台实施细则,指导做好有关工作。发改物价部门要按照“有激励、有约束”的原则制定病种收费标准,逐步建立收费标准动态调整机制。各病种技术规范可参考中国卫生经济学会和中国价格学会《关于发布按病种收费技术规范(试行)》(卫学字〔2017〕08号)执行。(市发改局、市人社局、市财政局、市卫计局负责)

  (二)推进医疗服务价格改革。各医疗机构应按照《关于印发推进医疗服务价格改革意见的通知》(发改价格〔2016〕1431号)、《黑龙江省推进医疗服务价格改革实施方案》(黑价联〔2017〕4号)和《哈尔滨市城市公立医院医药价格改革实施方案》(哈发改联〔2017〕208号)要求,强化“三医联动”,按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”要求,积极稳妥推进医疗服务价格改革。医疗服务定价要助力分级诊疗,实行分级定价,根据医疗机构等级、医师级别和市场需求等因素,对医疗服务制定不同价格,拉开价格差距,引导患者合理就医。同步推进医疗服务定价方式改革。扩大按病种、按服务单元收费范围,逐步减少按项目收费的数量。(市发改局、市人社局、市卫计局负责)

  (三)推进医保支付方式改革。根据《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》(国办发〔2017〕55号)精神,充分发挥各类医疗保险对医疗服务供需双方的引导作用和对医疗费用的控制作用,推进医保支付方式改革,强化医保基金收支预算,实行多元复合式医保支付方式,重点推行按病种付费,探索按疾病诊断相关分组付费试点,完善按人头付费、按床日付费等支付方式,强化医保对医疗行为的监管。结合分级诊疗模式和家庭医生签约服务制度建设,引导参保人员优先到基层首诊,对符合规定的转诊住院患者可以连续计算起付线,将符合规定的家庭医生签约服务费纳入医保支付范围。探索对纵向合作的医疗联合体等分工协作模式实行医保总额付费,合理引导双向转诊,发挥家庭医生在医保控费方面的“守门人”作用。(市人社局、市卫计局、市财政局负责)

  五、组织实施

  (一)加强组织领导。充分发挥市医改领导小组的统筹协调作用,全面贯彻国家、省、市有关医改文件精神,将建立分级诊疗制度纳入公立医院综合改革和政府工作目标和考核目标,建立问责制。各医疗机构要成立双向转诊组织领导机构,明确分管领导、承办科室和专兼职人员,制定实施方案,及时协调解决工作中的问题,确保分级诊疗工作落实到位。

  (二)明确职责分工。市卫生计局、人社、发改、财政等部门要认真履行职责,及时出台配套政策,齐心协力推进分级诊疗工作落实。卫生计生行政部门要做好以家庭医生签约和医联体为核心的分级诊疗服务体系建设工作。发展改革部门要完善医药价格政策,落实分级定价措施。人力资源社会保障部门要加强监管,完善医保支付政策,推进医保支付方式改革,完善绩效工资分配机制,同时完善基层卫生人才引进机制。财政部门要落实财政补助政策。

  (三)广泛宣传引导。要加强宣传教育,开展针对行政管理人员和医务人员的相关培训,把建立分级诊疗制度作为履行社会责任、促进事业发展的必然要求,增强主动性,提高积极性。充分发挥媒体作用,加强对基层医疗卫生机构服务能力提升和分级诊疗工作的宣传,争取社会各界和广大人民群众对分级诊疗制度的认可与支持。广泛宣传疾病防治知识,促进患者树立科学就医理念,就近、优先选择基层医疗卫生机构就诊。

  附件:分级诊疗试点工作考核评价标准

  附件

分级诊疗试点工作考核评价标准

  到2018年,分级诊疗试点工作应当达到以下标准:

  一、基层医疗卫生机构建设达标率≥95%,基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例≥65%;

  二、试点地区30万以上人口的县至少拥有一所二级甲等综合医院和一所二级甲等中医医院,县域内就诊率提高到90%左右,基本实现大病不出县;

  三、每万名城市居民拥有2名以上全科医生,每个乡镇卫生院拥有1名以上全科医生,城市全科医生签约服务覆盖率≥30%;

  四、居民2周患病首选基层医疗卫生机构的比例≥70%;

  五、远程医疗服务覆盖试点五常市人民医院;

  六、整合现有医疗卫生信息系统,完善分级诊疗信息管理功能,基本覆盖全部二级医院和80%以上的乡镇卫生院和社区卫生服务中心;

  七、由二级医院向基层医疗卫生机构、慢性病医疗机构转诊的人数年增长率在10%以上;

  八、全部社区卫生服务中心、乡镇卫生院与二、三级医院建立稳定的技术帮扶和分工协作关系;

  九、试点地区高血压、糖尿病患者规范化诊疗和管理率达到40%以上;

  十、提供中医药服务的社区卫生服务中心、乡镇卫生院、社区卫生服务站、村卫生室占同类机构之比分别达到100%、100%、85%、70%,基层医疗卫生机构中医诊疗量占同类机构诊疗总量比例≥30%。

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